Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы
Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру (МӘМС) — әлеуметтік медициналық сақтандыру қорының активтері есебінен медициналық қызметтерді тұтынушыларға медициналық көмек көрсету жөніндегі құқықтық, экономикалық және ұйымдастырушылық шаралар кешені. МӘМС жүйесінде сақтандыру мәртебесі бар адамдар міндетті әлеуметтік медициналық сақтандырудың медициналық көмегіне кеңейтілген қолжетімділік алады.
МӘМС-ға келесі медициналық қызметтер кіреді:
- профилактикалық медициналық тексерулер;
- учаскелік дәрігердің жолдамасы бойынша тар бейінді дәрігерлерді қабылдау және олардан кеңес алуға;
- созылмалы аурулары бар адамдарды бейінді мамандардың динамикалық бақылауы;
- халықтың жекелеген санаттарына шұғыл және жоспарлы нысанда стоматологиялық көмек көрсету (18 жасқа дейінгі балалар және жүкті әйелдерге стоматологиялық көмек тегін);
- диагностикалық қызметтер, оның ішінде зертханалық диагностика (УДЗ, рентген, КТ, МРТ);
- мамандандырылған, оның ішінде жоғары технологиялық, стационарлық медициналық көмек;
- медициналық оңалту;
- стационарлық жағдайларда мамандандырылған медициналық көмек көрсету кезінде дәрілік препараттармен қамтамасыз ету.
Ұзақ демалыс кезінде МӘМС-ды қалай төлеуге болады: заңға түзетулер күшіне енді. 2024 жылғы 21 сәуірден бастап қызметкерлер ұзақ мерзімді демалысқа шыққан кезде аударымдарды төлеуге қатысты түзетулер заңды күшіне енді. Әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры МӘМС үшін ақы төлеу және мәртебесін жоғалтпау туралы түсініктеме берді. Ұзақ еңбек демалысқа шыққан кезде (30 күннен астам) қызметкерлердің медициналық сақтандырылған мәртебесін сақтау үшін МӘМС-ке аударымдарды және (немесе) жарналарды есептеу (ұстап қалу) және аудару қағидаларына осы кезең үшін төлемдерді аудару тетігін нақтылайтын өзгерістер енгізілді. Қорда түсініктеме беріп және атап өткендей, МӘМС жүйесінде сақтандырылушы мәртебесін сақтау үшін ұзақтығы бір немесе бір күнтізбелік айдан астам ақылы еңбек демалысы кезеңіне кірісті есептеу кезінде аударымдарды демалыс күндерінің санына пропорционалды есептелген кезеңдер бойынша бөле отырып, бір төлеммен жүргізу қажет. Мысалы: Мұғалімнің еңбек демалысы 25.06.24 жылдан 18.08.24 жылға дейінгі кезеңге (56 күнтізбелік күн) келеді. Бұл жағдайда МӘМС-ке төлемдерді аударуды маусым айында (демалысты төлеу кезінде) үш жолға бөле отырып, бір төлем тапсырмасымен жүзеге асыру қажет: маусым, шілде, тамыз. Әрбір ай үшін сома тиісті демалыс күндеріне сәйкес есептеледі: маусымдағы 7 күн үшін, шілдедегі 31 күн үшін және тамыздағы 18 күн үшін. Естеріңізге сала кетейік, өткен жылы 200 мыңнан астам жұмыскер МӘМС жүйесіндегі мәртебесінен айырылған, себебі олар ұзақ демалыста болған, ал олар үшін жарналар мен аударымдар демалыстар төленетін ай үшін бірыңғай төлеммен жүргізілген. Яғни, төленбеген күнтізбелік ай пайда болды (демалыс бір айдан астам уақытты қамтыды ғой), ал жүйе төлемді мерзімсіз талап етеді. Бұған дейін, пандемия кезінде қызметкер екі төлемді өткізіп алған жағдайда мәртебесін сақтап қалған, бірақ бұл норма 2023 жылғы қазанда күшін жойды. Сол кезде жағдай шешілді — бұл адамдардың мәртебесі қалпына келтірілді. Мұндай жағдайлардың алдын алу үшін алдағы 4 сәуірде «Қазақстан Республикасының Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыруға аударымдарды және (немесе) жарналарды және Төлеушілерге артық қайтаруды жүзеге асыру ережесін бекіту туралы аударымдардың, жарналардың және (немесе) өсімпұлдардың уақтылы және (немесе) (немесе) аударымдарды және (немесе) жарналарды толық төлемеу «, олар 2024 жылғы 21 сәуірден бастап қолданысқа енгізілді. Медициналық көмек алуда қосымша сұрақтар немесе проблемалар туындаған кезде өз клиникасындағы Пациенттерді қолдау және ішкі сараптама қызметіне жүгіну қажет. Егер жағдайды сол жерде шешу мүмкін болмаса, Әлеуметтік медициналық сақтандыру қорына байланыс арналарының бірі арқылы өтініш жіберіңіз:
- мобильдік қосымша Qoldau 24/7
- ресми сайт https://msqory.kz/kk/
- @SaqtandyrýBot Telegram
- Байланыс-орталық 1414
Бұл сервистер, сонымен қатар Kaspi.kz, Damumed, Halyk, BCC.KZ мобильді қосымшалары МӘМС жүйесіндегі өз мәртебеңізді тексеруге мүмкіндік береді. Бұдан басқа, мәртебесі және жүргізілген төлемдер туралы ақпаратты электрондық үкіметтің сайтында egov.kz «Денсаулық сақтау» бөлімінде «Медициналық қызметтерді тұтынушы ретінде қатысу туралы және міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінде аударылған аударымдар және (немесе) жарналар сомалары туралы ақпаратты ұсыну» мемлекеттік қызметі арқылы алуға болады.
